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6.咖啡與心律失常？這是一個(gè)值得多說幾句的話題了。經(jīng)常聽人說起“只要一喝咖啡，一定會(huì)心慌！”，還有人會(huì)補(bǔ)充到“喝茶就沒事兒！”，還有人抱怨說一喝咖啡就早搏。開始我還會(huì)戲稱是心理因素在作怪，但隨著反應(yīng)類似情況的人越來越多，我也好好進(jìn)行了一番調(diào)查，喝啦咖啡興奮神經(jīng)、促進(jìn)心臟功能，因此會(huì)導(dǎo)致心跳加快。得出這個(gè)邏輯推論貌似并不困難，但是否真的這樣呢？
不得不佩服老外求根問底的精神，早在1983年便有相關(guān)研究在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表（世界范圍內(nèi)No.1的專業(yè)醫(yī)學(xué)期刊）了相關(guān)研究，他們選擇了19個(gè)長(zhǎng)期引用咖啡的健康人，通過快速飲用兩杯咖啡或者靜脈注射約合2杯咖啡含量的咖啡因，比較處理前后的各項(xiàng)指標(biāo)改變。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不論是飲用咖啡還是咖啡因靜脈注射，都會(huì)提高血液中腎上腺素（一種可以加快心率的激素，心臟驟停的搶救中亦會(huì)用于強(qiáng)心）的含量，但多數(shù)患者并未出現(xiàn)任何心律失常（心跳的節(jié)奏發(fā)生異常，包括早搏）；類似的研究重得到了類似的結(jié)果；更有膽兒大的醫(yī)生專門找來50個(gè)發(fā)生過心律失常的患者，給他們兩杯咖啡或者靜脈注射200mg咖啡因，結(jié)果亦顯示，即便對(duì)于已經(jīng)有心律失常的患者，也不會(huì)因咖啡因而加劇。而面對(duì)這種貌似矛盾的結(jié)果，許多專業(yè)的討論我就不一一贅述了，大概就是說咖啡因影響心律的途徑有很多，不同的途徑會(huì)產(chǎn)生不同的效果，彼此基本上可以相互抵消。
再轉(zhuǎn)過頭來看流行病學(xué)研究，多數(shù)結(jié)果顯示每天喝4杯咖啡，可以預(yù)防多種心律失常性疾病的發(fā)生，值得注意的是----可以顯著的降低早搏的發(fā)生率。但遺憾的是，竟然沒找到喝咖啡（或茶）引起生理性心跳加速從而與心慌、頭暈相關(guān)性的研究文章。姑且推測(cè)，那些促進(jìn)心律失常的途徑（或受體）在有些人身上更為敏感吧！但是確實(shí)有一個(gè)病例研究，報(bào)道了一位42歲的女性，平時(shí)偶然會(huì)發(fā)生心律失常，而在心電圖監(jiān)測(cè)下，她自稱“咖啡引起的心慌出現(xiàn)了！”的時(shí)候，心跳的節(jié)律和速度都是正常的…姑且說這些小伙伴們與咖啡緣淺吧！但是，基于上述研究，即便會(huì)有心慌，還是可以放心大膽的喝咖啡的！如果已經(jīng)有過類似的心慌、頭暈癥狀，那就少喝一點(diǎn)兒，或者在身體條件比較差的時(shí)候，暫時(shí)先不喝。也許慢慢的就可以適應(yīng)了？這種可能性還是存在的！7.咖啡與腦梗？多項(xiàng)研究表明，不管是每天1-3杯咖啡還是4-6杯咖啡，腦梗（缺血性腦卒中）的發(fā)生率都會(huì)顯著降低。但是當(dāng)咖啡飲用量超過6杯時(shí)，咖啡預(yù)防腦梗的作用則不再顯著。其有益機(jī)制與咖啡降低冠心病的發(fā)生機(jī)制是類似的。 
8.咖啡可以延年益壽？拋開已患有嚴(yán)重疾病的患者，健康人飲用咖啡是可以降低全因死亡率的：日常飲用超過6杯時(shí)，對(duì)于男性全因死亡率的發(fā)生可以降低10%，而在女性則可降低15%。而且這種獲益在飲用低咖啡因咖啡時(shí)亦存在。9.咖啡的其它有益作用咖啡除了上述對(duì)于心血管系統(tǒng)的益處外，還可以減少抑郁的發(fā)生率（但低咖啡因咖啡則無此作用，推斷主要是咖啡因起的作用）；有助于控制體重；降低老年癡呆以及帕金森病的發(fā)生率；減少哮喘發(fā)作；預(yù)防膽結(jié)石和肝炎的發(fā)生等。這些留待以后再一一專題討論。
（我是Dr.S治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆指罹€）“那么，咖啡的壞處呢？”當(dāng)然啦，咖啡肯定有它不好的地方。確實(shí)會(huì)在部分人身上出現(xiàn)心悸、顫抖以及影響睡眠（前天晚上同學(xué)在我勸導(dǎo)下喝了一杯奶咖，據(jù)說凌晨四點(diǎn)就睡著了）等。另外，咖啡因的代謝途徑與某些藥物相同，因而會(huì)降低這些藥物的代謝率，從而加劇它們的副作用，相對(duì)常見的有：支氣管擴(kuò)張劑茶堿、抗精神疾病藥物氯氮平以及喹諾酮類抗生素（各種以沙星二字結(jié)尾的抗生素）等。而另一個(gè)主要的壞處則是由于咖啡因的利尿作用引起的鈣、鎂的流失，從而有可能引起骨質(zhì)疏松。而幸運(yùn)的是，如此產(chǎn)生的鈣鎂流失，一袋兒牛奶便可補(bǔ)充（順便說一句，不要相信牛奶致癌，純屬謠言，具體不在這里展開討論；另外再辟一個(gè)謠，酸性體質(zhì)、堿性體質(zhì)什么的，這些都是經(jīng)典的網(wǎng)絡(luò)謠言，可以不用在任何場(chǎng)合考慮這些問題了?。?。綜上所述，對(duì)于多數(shù)心血管系統(tǒng)疾病，咖啡喝的越多越好，但是對(duì)于部分疾病超過4杯則益處消失、甚至?xí)a(chǎn)生不好的作用。
因此，在這里每天飲用四杯咖啡是值得推薦的，考慮到濃縮咖啡較多的油脂對(duì)于血脂的潛在負(fù)面作用，最好飲用手沖咖啡。而無論考慮到咖啡有可能引起的鈣鎂流失，還是牛奶本身的營養(yǎng)價(jià)值，喝一杯奶量較多的奶咖（比如拿鐵，也可以黑咖啡里面加奶）也是值得推薦的。這就是題目中所說的：三杯手沖，一杯拿鐵啦！另外，上述研究絕大多數(shù)都是西方人進(jìn)行的，而國人的體質(zhì)畢竟與外國友人的體質(zhì)存在一定的差異。另外，上面的多數(shù)研究都是人群研究，具體到每一個(gè)人是也會(huì)存在個(gè)體差異（不只是咖啡飲用量這點(diǎn)，其實(shí)我們平時(shí)吃藥的劑量，也是這么“算來的”；現(xiàn)在經(jīng)?？稍谏缃幻襟w上看到的“精準(zhǔn)醫(yī)療”、“基因測(cè)序”神馬的，也許有望在某一天實(shí)現(xiàn)精確的“個(gè)體化咖啡處方”）。從上面的文章我們應(yīng)該獲取的信息是：咖啡是一種讓人身心愉悅的飲料，適當(dāng)飲用，有益無害，不比過分擔(dān)心。而真的是為了健康而刻意去“喝夠量”也是毫無必要。不管喝的多少，如果能讓人喝的開心，總歸是對(duì)健康有好處的。（這點(diǎn)可參照飲食健康意識(shí)最差的法國人，他們的健康狀況可是歐洲數(shù)一數(shù)二的！）
小說明（補(bǔ)充）：平均起來，每150ml黑咖啡大概含有40-180mg咖啡因；每杯濃縮咖啡則大約含有90mg咖啡因。
>>>>Dr.S（ 新浪微博@元豐_sugarman），雙魚座，天津籍美少年，北大醫(yī)學(xué)部心內(nèi)科博士。愛做拉花,愛喝手沖,中度咖啡成癮者。也愛足球,愛讀書,愛音樂,愛藝術(shù)。宣稱自己最喜歡的畫家是卡拉瓦喬。披著醫(yī)生的頭銜,其實(shí)這小半輩子的主業(yè)是考試。一個(gè)沒錢的理想主義者?；钪淖類畚榈习瑐?永生的最愛蘇軾。文中主要內(nèi)容參考下述文獻(xiàn)：O'Keefe JH et, al. Effects of habitual coffee consumption on cardiometabolic disease, cardiovascular health, and all-cause mortality. J Am Coll Cardiol. 2013 Sep 17;62(12):1043-51.Glatter KA, Myers R, Chiamvimonvat N. Recommendations regarding dietary intake and caffeine and alcohol consumption in patients with cardiac arrhythmias: what do you tell your patients to do or not to do. Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2012. 14(5): 529-35.
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